Association Sauvegarde Rive Droite ( SRD )

BULLETIN D'ADHESION - Tarifs à l'année : 6 € / personne ou 10 € / 2 personnes puis 2 € / personne en plus

Nom : ______________________________  Prénom : ____________________________

Adresse : __________________________________________________________________

CP : _______________________    Ville : _______________________________________

Tél. Fixe : _______________________  Tél. Port. : __________________________________

E-Mail : _____________________________________________________________________

Souhaite devenir membre de l'association Sauvegarde Rive Droite, signature :

Et souhaite participer activement à l'action de l'association, cochez : O Membre Actif               
 
Bulletin à retourner à S.R.D. : M. et Mme Maurin 179 rue de Vaunoy, 69560 ST ROMAIN EN GAL.